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徐继承:十九世纪德国城市疾病预防体系的构建

(来源:《光明日报》2020年06月29日 14版)

  19世纪以来,以霍乱、肺结核为主的传染性疾病在德国呈现频发态势。尤其是随着19世纪70年代德国工业化的迅速发展,大量农村剩余劳动力集中流向大城市,增加了城市应对传染性疾病的困难,城市人口死亡率居高不下。为了遏制传染性疾病在城市的蔓延,避免由此引发的公共卫生事件,德国政府采取一系列措施,积极构建城市疾病预防体系。

  第一,建立以疾病预防为主体的公共卫生管理组织和制度。19世纪初期,德国城市的公共卫生问题由内政部下设的卫生委员会管辖,主要负责疾病防疫与食品安全工作。19世纪下半叶,随着城市人口日益增长,建立适应现代城市社会发展需要的公共卫生管理组织势在必行。1876年,德国政府成立了帝国卫生委员会,主要负责对疾病暴发展开流行病学调查以及城市消毒等工作。各城市也进一步加强了对公共卫生问题的重视,1889年柏林市在城市议会中还专门增设了卫生议员的岗位,主要负责城市公共健康和卫生事务。

  强制性的疾病保险制度是德国在城市公共卫生管理方面的重要制度创新。早在1856年德国颁布的《工业法》中,便明确规定城市卫生局应使工作条件恶劣的工人参加疾病保险基金,尤其应在矿山、采盐等行业建立雇主与工人联合管理下的疾病保险组织。这些疾病保险组织不仅为投保工人在就医方面提供资金支持,而且为其提供医疗服务。德国政府在1876年出台了《疾病登记援助法案》,规定参加疾病保险组织的病人可以在所在城市报销医疗费用,但仅有少数城市执行这项法案。为了进一步扩大疾病保险在城市的覆盖面,德国国会在1883年通过了《疾病保险法》,规定投保市民在生病期间可以获得免费的医疗服务,一定程度上减轻了投保市民的经济负担。

  此外,还建立了疫情上报制度。1842年,汉堡市针对天花、霍乱、斑疹伤寒和猩红热等疾病出台了传染性疾病疫情上报条例。1870年,柏林市也通过了强制上报传染性疾病的法规。依据该法规,城市卫生局要及时向上级主管部门报告霍乱、肺结核、痢疾和猩红热等疾病的感染和死亡情况,在收到上级主管部门的相关指令后立即采取行动。19世纪90年代以来,传染性疾病的疫情上报制度在德国各城市被全面执行。

  第二,积极完善包括医生、医院、疗养院、医学研究机构等在内的城市医疗卫生体系建设。随着19世纪80年代以来医疗保险制度的推广,德国国内对医疗服务需求持续增长,医生职业化发展逐渐提上议事日程。为此,德国大学进一步增加医学类招生名额,加大对医学人才的培养力度。据统计,1895年德国医学专业招收的大学生高达3000余人,到1910年招生名额达到23450名。为了提高医生的就诊水平,加强与完善执业医生的认证体系也成为培养合格医生的必要措施。在医学教育快速发展与执业医生认证体系良好运行的双重作用下,德国执业医生呈现出量质齐升的发展态势。

  与此同时,医院的数量也持续增长。德意志帝国时期城市医院主要由公立医院、私立医院以及公私合营医院组成。据统计,1885—1907年间,德国公立医院新增556家,其中床位数增加了6.3万张;1877—1904年间,仅普鲁士的私立医院与公私合营医院的数量就增长了4倍。医院科室设置也逐渐由单一科室向多科室发展,即由门诊